VENTILATOR ASSOCIATED PNEUMONIA (VAP)

I.     PENDAHULUAN

Meskipun belum ada penelitian mengenai jumlah kejadian ventilator associated  pneumonia (VAP) di Indonesia, namun berdasarkan kepustakaan luar negeri diperoleh data bahwa kejadian VAP bervariasi antara 9-27% angka kematiannya 27% bahkan sudah mencapai 43% pada VAP yang disebabkan oleh resisten antibiotik, dan lama hari rawat meningkat dari 5 sampai 7 hari (Augustyn, 2007). Berikut ini adalah beberapa data mengenai kejadian VAP yang didapatkan dari berbagai penelitian :

1.      Angka kejadian VAP di Amerika Serikat mencapai 2,9 per 1000 penggunaan ventilasi mekanik di ICU pediatrik dan 15,2 per 1000 penggunaan ventilasi mekanik di ICU trauma, angka kematian berkisar antara 24-50% bergantung pada tingkat keparahan penyakit pasien dan pathogen yang terlibat, rata-rata lama hari rawat di ICU meningkat 6,1 hari, rata-rata lama hari rawat di rumah sakit meningkat 10,5 hari, dan setiap kejadian VAP diestimasikan menambah pengeluaran biaya perawatan  $40.000 (Youngquist, 2007).

2.      Angka kejadian VAP mencapai 27%, angka kematian mencapai lebih dari 43% pada VAP yang disebabkan oleh resisten antibiotic, rata-rata lama hari rawat di ICU meningkat 5-7 hari, dan setiap kejadian VAP diestimasikan menambah pengeluaran biaya perawatan $1,2 Milyar per tahun (Augustyn, 2007).

3.      Berdasarkan penelitian beberapa kasus di Amerika dilaporkan bahwa kejadian VAP mencapai 9%-28% pada pasien dengan ventilator mekanik, dan angka kematian akibat VAP sebanyak 24%-50%. Angka kematian dapat meningkat mencapai 76% pada infeksi yang disebabkan pseudomonas atau acinobacter. Disamping itu, kejadian VAP dapat memperpanjang waktu perawatan di ICU dan meningkatkan biaya perawatan (Wiryana, 2007). 

4.      VAP menduduki peringkat kedua sebagai infeksi nosokomial yang sering terjadi dengan angka kejadian VAP adalah 15% dari seluruh kejadian HAP, 27% dari seluruh kejadian infeksi di ICU, 24% dari seluruh kejadian infeksi di CCU, dan setiap kejadian VAP diestimasikan menambah pengeluaran biaya perawatan $50 million per tahun (Jones, 2008).

5.      Proporsi kejadian VAP di Amerika 1,7 juta dengan tingkat kematian 99.000 per tahun (Davies, 2009). 

Infeksi nosokomial di ICU umumnya lebih tinggi dari bangsal rawat inap. Hal ini terjadi karena tingkat keparahan penyakit pasien, penggunaan alat dan monitoring secara invasive. Semakin tinggi angka infeksi nosokomial maka semakin tinggi angka morbiditas, mortalitas  dan biaya.  VAP adalah infeksi nosokomial yang paling umum 2 = 15% dari semua infeksi di rumah sakit yang diperoleh. Insiden 9% sampai 70% dari pasien ventilator . Pengguanaan Ventilator mekanik invasive di ICU bisa menyebabkan ventilator associated pneumonia (VAP). (Pusat Pengendalian dan Pencegahan Penyakit 2003. Rumbak, MJ (2000).Strategi untuk pencegahan dan pengobatan. Journal of Respiratory Disease, 21 (5), hal. 321;)

II.     PENGERTIAN

VAP adalah pneumonia yang terjadi pada pasien yang menggunakan  alat bantu respirasi baik trakheostomi atau endotracheal tube sementara atau terus menerus. Penggunaan alat tersebut lebih dari 48 jam dan sebelumnya tidak ada onset infeksi.

Penilaian Tingkat Kesadaran (Nilai GCS) Dewasa dan Anak

Penulis: dr. Ahmad Muhlisin                                                                                 Review medis: dr. Ahmad Muhlisin

Tingkat kesadaran adalah ukuran dari kesadaran dan respon seseorang terhadap rangsangan yang berasal dari lingkungan. Untuk mengukur tingkat kesadaran maka digunakanlah suatu cara pemeriksaan yakni dengan standar Glasgow Coma Scale (GCS), bagaimana cara melakukannya dan menginterpretasikan penilaian GCS? itulah yang akan kita bahas kali ini.

Kita tentu pernah mendengar kalimat “pasien sedang dalam keadaan coma”, yang sering disampaikan oleh tenaga kesehatan di rumah sakit untuk menjelaskan seseorang yang sedang tidak sadarkan diri, tapi tentu saja tidak banyak yang tahu apa yang dimaskud dengan istilah koma itu sebenarnya.

Koma merupakan tingkat kesadaran yang paling rendah yaitu ketika seseorang tidak memberikan respon terhadap rangsangan dari lingkungan sementara sistem kardiorespirasi masih tetap menjalankan fungsinya. Nah pada artikel ini kita akan membahas secara rinci mengenai tingkat kesadaran beserta penilaian tingkat kesadaran dengan menggunakan Glasgow Coma Scale (GCS).

Memahami Apa itu Tingkat Kesadaran!

Seperti telah disinggung sebelumnya, bahwa tingkat kesadaran merupakan ukuran dari kesadaran dan respon seseorang terhadap rangsangan yang berasal dari lingkungan, dengan demikian maka tentu kondisi tingkat kesadaran seseorang tidak selalu berada dalam kondisi normal. Pada keadaan tertentu, seperti keracunan, kekurangan oksigen baik karena berada di tempat sempit, tertutup atau karena berkurangnya aliran darah ke otak, dan adanya tekanan yang berlebihan di dalam rongga tulang kepala dapat menyebabkan seseorang dapat mengalami penurunan tingkat kesadaran.

Oleh karena itu maka tingkat kesadaran ini dibedakan menjadi beberapa tingkat yaitu :

1. Composmentis, yaitu kondisi seseorang yang sadar sepenuhnya, baik terhadap dirinya maupun terhadap lingkungannya dan dapat menjawab pertanyaan yang ditanyakan pemeriksa dengan baik.

Memperbaiki Error Mixed Content Pada Https Blogger

Buat para blogger khususnya yang bermain di platform blogspot pasti sudah sering melihat pesan, bahwa blogspot kini sudah support https. Tapi kalau saya lihat-lihat ternyata tidak semua blogger menggunakan fasilitas ini. Padahal dengan menggunakan https, menjadikan blog kita dilihat oleh search engine ataupun pengguna lebih aman. karena menggunakan jalur aman atau secure. 

Nah buat kalian yang mungkin kebetulan sedang berusaha merubah blognya menjadi https, seperti blog saya ini. Tetapi ternyata setelah disetting via dashboard masih terdapat tanda seru kuning, berikut saya berikan beberapa langkah untuk merubahnya, dan mendapatkan status secure 100%.

Pertama, perlu diketahui bahwa ssl pada blogger hanya berlaku pada subdomain blogspot, jadi buat kalian yang sudah  memasang custom domain di blognya, bisa menggunakan ssl lain selain dari blogger.

PRINSIP DASAR MEMAHAMI KERJA VENTILASI MEKANIK

Prinsip Dasar Memahami Kerja Ventilasi Mekanik

Ventilasi mekanik adalah suatu alat bantu mekanik yang memberikan bantuan nafas dengan cara membantu sebagian atau mengambil alih semua fungsi ventilasi guna mempertahankan hidup.

Tujuan

Memberikan bantuan nafas dengan cara memberikan tekanan positif melalui jalan nafas buatan

Indikasi

Gagal nafas akut disertai asidosis respiratorik yang tidak dapat diatasi dengan pengobatan biasa

1.      Hipoksemia yang telah mendapat terapi oksigen maksimal, namun tidak ada perbaikan

2.      Apnu

3.      Secara fisiologis memenuhi criteria :

1)      Volume tidal < 5 ml/kgBB

2)      Tekanan inspirasi maksimal < 25 cmH₂O

3)      RR > 35 x/mnt

4)      PaO₂ < 60 mmHg dengan pemberian FiO₂ > 60%

5)      PaCO > 60 mmHg

6)      Ruang rugi : Tidal Volume > 0,6

Prinsip Dasar Memahami Kerja Ventilasi Mekanik

Beberapa ventilator tekanan positif saat ini sudah dilengkapi sistim komputer dengan panel kontrol yang mudah dioperasikan (user-friendly). Untuk mengaktifkan beberapa mode, setting dan alarm, cukup dengan menekan tombol. Selain itu dilengkapi dengan layar monitor yang menampilkan apa yang kita setting dan parameter alarm.

Ventilator adalah peralatan elektrik dan memerlukan sumber listrik. Beberapa ventilator, menyediakan back up batere, namun batere tidak di disain untuk pemakaian jangka lama. Ventilator adalah suatu metode penunjang/bantuan hidup (life - support); sebab jika ventilator berhenti bekerja maka pasien akan meninggal. Oleh sebab itu harus tersedia manual resusitasi seperti ambu bag di samping tempat tidur pasien yang memakai ventilator, karena jika ventilator stop dapat langsung dilakukan manual ventilasi.

Ketika ventilator dihidupkan, ventilator akan melakukan self-test untuk memastikan apakah ventilator bekerja dengan baik. Tubing ventilator harus diganti setiap 24 jam dan biarkan ventilator melakukan self-test lagi. Filter bakteri dan water trap harus di periksa terhadap sumbatan, dan harus tetap kering. Namun perlu diingat bahwa penanbahan filter dapat meningkatkan dead space.

SETTING VENTILATOR

Setting ventilator biasanya berbeda-beda tergantung pasien. Semua ventilator di disain untuk memonitor komponen2 dari keadaan sistim respirasi (paru-paru) pasien. Beberapa alarm dan parameter dapat disetting untuk mengingatkan perawat/dokter bahwa pasien tidak cocok dengan setting atau menunjukkan keadaan berbahaya.

1.      Respiratory Rate (RR)

Frekuensi nafas (RR) adalah jumlah nafas yang diberikan ke pasien setiap menitnya. Setting RR tergantung dari TV,

Jenis Skala Nyeri dan Cara Menggunakannya

Apa itu skala nyeri? Apa saja jenis jenis skala nyeri? Bagaimana cara menggunakan “pain scale” yang tepat dan menghindari kesalahan?

Setiap orang, termasuk anda pasti pernah merasakan rasa nyeri akibat kondisi sakit atau gangguan kesehatan pada bagian tertentu dalam tubuh anda. Nah, terkadang sulit sekali untuk menjelaskan seberapa besar sakit yang kita rasakan, atau sebaliknya sebarapa parah rasa nyeri yang dirasakan seseorang yang mengadu pada kita. Nyeri adalah suatu keadaan atau pengalaman sensorik dan emosional yang bermasalah dan tidak menyenangkan akibat adanya gangguan atau kerusakan pada jaringan tubuh. Nah, para petugas medis biasanya harus memahami persepsi sakit nyeri tersebut agar bisa memberikan penanganan yang tepat terhadap pasien. Salah satu media dan metode yang digunakan adalah Skala Nyeri.

Untuk menentukan tingkat rasa nyeri tersebut, para praktisi kesehatan menggunakan berbagai skala atau charta yang disebut Comperative Pain Scale. Ada lebih dari 30 jenis pengukuran skala nyeri yang diciptakan dan dikembangkan oleh berbagai ahli medis dan lembaga kesehatan. Kebanyakan memakai tingkat skala 0-10, dan ada juga dari 0-100.

Nah, dari beragam jenis skala nyeri tersebut, yang paling populer adalah Wong-Baker FACES Pain Rating Scale, Visual analog scale (VAS), McGill Pain Questionnaire (MPQ), Face Legs Activity Cry Consolability scale, Dolorimeter Pain Index (DPI), Clinical Global Impression (CGI), Brief Pain Inventory (BPI), dan OSWESTRY Index. Berikut ini akan dipaparkan beberapa jenis skala nyeri tersebut.

McGill Pain Questionnaire (MPQ)

Angket Sakit McGill Sakit Angket, juga dikenal sebagai indeks nyeri McGill, adalah skala nyeri yang dikembangkan oleh Melzack dan Torgerson pada tahun 1971 di McGill University. Ini adalah